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| - Introduction : L’entorse grave de la métacarpo-phalangienne du pouce est une lésion fréquente dont la réparation en aigu donne de bons résultats fonctionnels. Mais elle est souvent méconnue et les interventions proposées dans les formes chroniques sont encore débattues. Le but de cette étude était de comparer de manière rétrospective les résultats cliniques et radiologiques des trois principaux traitements des instabilités chroniques de la métacarpophalangienne du pouce pour identifier des tendances et des critères d’aide au choix thérapeutique. Patients et Méthodes : Etude rétrospective et monocentrique incluant tous les patients opérés entre 2000 et 2012 d’une instabilité chronique post-traumatique de la métacarpo-phalangienne du pouce et traités par une des trois techniques suivantes : réinsertion (37 cas), reconstruction ligamentaire (14 cas) et arthrodèse (43 cas). Exclusion des patients présentant une instabilité en hyperextension, une instabilité d’origine dégénérative ou ayant un suivi inferieur à 2 ans. Les résultats subjectifs et objectifs, le taux de complications et les récidives ont été comparés au recul final. Résultats : Parmi les 67 patients inclus, 55 ont pu être revus avec un suivi moyen de 84 mois (24-164). Quelque soit l’intervention réalisée, tous les patients se considéraient améliorés ou guéris. Quarante huit patients (87,3 %) étaient satisfaits ou très satisfaits du résultat. Le gain sur la douleur était significativement meilleur dans le groupe des arthrodèses. Les valeurs moyennes du Quick-DASH étaient de 17,4 (0-89,5) pour le groupe réinsertion, de 25,7 (0-58,3) pour le groupe reconstruction ligamentaire et de 17,8 (0-50) pour le groupe arthrodèse. Le pinch-test moyen était, par rapport au coté sain, de 89% pour le groupe réinsertion, 84% pour le groupe reconstruction ligamentaire et de 94% pour le groupe arthrodèse. Six des 10 reconstructions ligamentaires présentaient une instabilité à la révision. Aucune différence statistiquement significative n’a été mise en évidence entre les groupes concernant l’efficacité subjective du traitement. Quatre échecs étaient notés au recul final : un pour le groupe suture, un pour le groupe arthrodèse et deux pour les reconstructions ligamentaires. Discussion & Conclusion : Le traitement chirurgical de l’instabilité chronique de la métacarpophalangienne du pouce donne globalement de bons résultats. La réinsertion ligamentaire doit être envisagée autant que possible. Contrairement aux données de la littérature les reconstructions ligamentaires ne donnent pas de meilleurs résultats que l’arthrodèse.
- Introduction : Injuries to the thumb collateral ligament are common whose acute surgery gives good functional results. But they are often unrecognized and surgical procedures for chronic instability are still being discussed. The aim of this study was to compare retrospectively the clinical and radiological results of the three main treatments for chronic instability of the metacarpophalangeal joint of the thumb to identify trends and optimize outcome. Materials and methods : Retrospective and monocentric study. Inclusion of all patients operated between 2000 and 2012 from a chronic post-traumatic instability of the metacarpophalangeal joint of the thumb by one of three techniques : primary repair (37 cases), ligament reconstruction (14 cases) et arthrodesis (43 cases). Hyperextension instability, degenerative instability and patients with a follow-up less than two years were excluded from this study. Subjective and objective results and rates of complications and recurrence were compared at end of follow-up. Results : Sixty-seven patients were included, 55 followed up for a mean 84 months (24-164). Whichever the procedure, all patients considered themselves improved or healed. 48 patients (87,3 %) were satisfied or very satisfied. The relief of pain was significantly better in the arthrodesis group. The mean Quick-DASH for primary repair group were 17,4 (0 to 89,5), for ligament reconstruction group 25,7 (0 to 58,3) and for the arthrodesis group 17,8 (0-50). Pinch strength was, on average of the value on the unoperated side, 89 % for primary repair group, 84 % for ligament reconstruction group and 94 % for the arthrodesis group. Six of 10 ligaments reconstructions had MCP joint laxity at end of follow-up. No significant differences were found for subjective efficacy between surgical procedures. There were 4 failures by end of follow-up : 1 associated with primary repair, 1 with arthrodesis and 2 with ligament reconstruction. Discussion & Conclusion : Surgery in treating chronic instability of the metacarpophalangeal joint of the thumb gives generally good results. Primary repair should be considered as much as possible. In contrast to literature report, ligament reconstruction do not give better results than arthrodesis.
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