| note
| - Introduction: Intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas (IPMNs) are potentially malignant epithelial neoplasms. Based on consensus guidelines and risk of malignancy, most of branch-duct IPMNs (BD-IPMNs) are recommended for imaging surveillance, whilst IPMNs involving the main duct have to be discussed for surgery. We aimed to describe the characteristics of patients with IPMNs diagnosed at the University Hospital of Poitiers and to investigate the natural history as well as the predictor factors of the progression of BD-IPMNs Methods: Between the 1st of January 2013 and the 31st of March 2015, all adult patients diagnosed with IPMNs at the University Hospital of Poitiers were prospectively enrolled. For patients with IPMNs known before 2013 and assessed during the period under study, all the data available in our register was analyzed from the diagnosis to the end of the study. In the study of factors associated with IPMN progression, only the patients observed for more than a year were included. The follow-up was carried out according to the protocol of the TEAM-P study with at least one imaging assessment per year. IPMN progression was defined either as an increase in the size of the most significant lesion ≥ 5 mm between two radiologic assessments, or as the appearance of the following characteristics: a new IPMN lesion ≥ 5 mm, a Fukuoka high-risk stigmata (enhancing mural nodule, pancreatic duct ≥ 10 mm), or a Fukuoka worrisome feature (thickened cyst, main pancreatic duct ≥ 5 mm, non-enhancing mural nodule, or abrupt change in the caliber of pancreatic duct with distal atrophia). IPMNs were considered diffuse if composed of more than 3 cysts located anywhere in the pancreatic gland. Results: Characteristics of the patients: The subjects of the study consisted of 23.7% (n=18) men and 76.3% (n=58) women. Mean age of the population was 65.6 years. Mean BMI was 24.3 kg/m². 7.8% of patients drank more than 20 g of alcohol per day on average and 14.5% were smokers. 22% had personal history of extra-pancreatic cancer. 73.7% of IPMNs lesions were fortuitously discovered or discovered on radiologic imaging requested because of extra-digestive manifestation. 19.7% of patients showed pancreatic symptoms. Imaging findings: The average size of the principal cyst was 11.9 mm. 59.2% of IPMNs were located in the head or the neck of the pancreas. 22.5% of IPMNs were diffuse forms. Follow-up: 48 patients were included in the search of factors associated with cyst progression with a mean follow-up period of 29.6 months. 23 of 48 patients showed cyst progression: 2 had high-risk stigmata, 3 presented worrisome features and 18 showed increase in the size of their BD-IPMNs. Age > 69 years was the only independent predictor of IPMN progression (p=0.032; logistic regression). In univariate analysis, size > 10 mm was associated with cyst progression (p=0.047), while trends were observed for diffuse form (p=0.068) and IPMN location in the head or the neck of the pancreas (p=0.075). Conclusion: Although they have yet to be validated in other cohorts on longer periods of time, our results suggest that patients diagnosed with BD-IPMN, aged over 69, and fit for surgery should have a closer follow-up, as IPMN lesions seem to progress more often in this population.
- Introduction : Les tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas (TIPMP) sont des lésions potentiellement malignes. La majorité des TIPMP limitées aux canaux pancréatiques secondaires (TIPMP-CS) sont surveillées par imagerie tandis qu'une résection est souvent discutée pour les TIPMP atteignant le canal pancréatique principal (CPP). L'objectif de l'étude était de décrire les caractéristiques des patients porteurs de TIPMP diagnostiqués au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Poitiers et d'étudier l'histoire naturelle ainsi que les facteurs prédictifs de progression des TIPMP-CS. Méthodes : Entre le 1er janvier 2013 et le 31 mars 2015, tous les patients porteurs de TIPMP évaluées au CHU de Poitiers ont été prospectivement inclus. Pour les TIPMP identifiées avant 2013 et évaluées durant la période de l'étude, toutes les données disponibles dans notre registre ont été analysées du diagnostic à la fin de l'étude. Seuls les patients ayant bénéficié d'un suivi supérieur à un an ont été inclus pour rechercher les facteurs prédictifs de progression. Le suivi a été effectué selon le protocole de l'étude nationale TEAM-P avec au minimum un examen d'imagerie par an. La progression était définie soit par une augmentation de taille ≥ 5 mm entre deux imageries, soit par l'apparition d'une des caractéristiques suivantes : une nouvelle lésion TIPMP ≥ 5 mm, un signe à haut risque de malignité (nodule prenant le contraste, CPP ≥ 10 mm), ou un signe suspect de malignité (épaississement canalaire, CPP ≥ 5mm, nodule ne prenant pas le contraste ou changement brutal de calibre du CPP avec atrophie pancréatique distale). Les formes diffuses étaient définies par la présence d'au moins 4 lésions réparties sur l'ensemble de la glande pancréatique. Résultats : Caractéristiques des patients : 18 hommes (27,3 %) et 58 femmes (76.3 %) ont été inclus. La moyenne d'âge de la population était de 65,6 ans. L'IMC moyen était de 24,3 kg/m². 7,8% des patients avaient une consommation d'alcool > 20 g par jour et 14,5 % étaient fumeurs. 22 % avaient un antécédent personnel de cancer extra-pancréatique. 73,7 % des lésions ont été découvertes fortuitement ou au cours d'imageries demandées pour manifestations extradigestives. 19,7 % ont eu une symptomatologie pancréatique. Imagerie : la taille moyenne du kyste principal était de 11,9 mm. 59,2 % des TIPMP étaient localisées dans la tête ou l'isthme pancréatique. 22,5% des TIPMP étaient des formes diffuses. Surveillance: 48 patients ont été inclus dans la recherche de facteurs prédictifs de progression avec un suivi moyen de 29,6 mois. Une progression a été observée chez 23 des 48 patients : 2 avaient des signes à haut risque de malignité, 3 avaient des signes suspects de malignité et 18 présentaient des augmentations de taille. Un âge > 69 ans était le seul facteur prédictif indépendant de progression (p=0,032; régression logistique). En analyse univariée, la taille > 10 mm a été associée à la progression (p=0,047), alors que des tendances se dégageaient pour la forme diffuse (p=0,068) et la localisation dans la tête ou l'isthme pancréatique (p=0,075). Conclusion : Bien que nos résultats doivent encore être validés dans d'autres cohortes de patients sur des périodes de suivi plus importantes, ils suggèrent que les patients porteurs de TIPMP âgés de plus de 69 ans et opérables doivent avoir un suivi plus rapproché, les lésions de TIPMP semblant progresser plus souvent dans cette population.
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