| note
| - Introduction: PaCO2 is an essential determinant of the regulation of cerebral blood flow. During a therapeutic hypothermia (TH), there are two opposite strategies for management of PaCO2, using non-corrected (a-stat) or temperature-corrected (pH-stat) blood gas analysis. The aim of this pilot study was to compare the occurrence of cerebral hypoperfusion regarding bath strategies during TH for patients resuscitated after cardiac arrest (CA). Methods: in a prospective, randomized. controlled, single-center, all patients treated with TH post CA were included. All these patients underwent a protocol of TH for 24 hours between 33 and 34°C. Ventilation was adjusted to achieve PaCO2 between 36 and 42 mmHg measured at 37°C (α -stat group) or corrected at the patient's temperature (pH·stat group). During the protocol, cerebral perfusion was evaluated by brain regional saturation (SctO2) by near-infrared spectrometry every 2 hours, jugular bulb saturation (SjbO2) and transcranial Doppler measures of middle cerebral artery every 6 hours. Our prlmary endpoint was the occurrence of SjbO2 ≤ 65%. Secondary endpoints were the occurrence of SjbO2 ≤ 55%, diastolic flow velocity ≤ 20 cm/sec or pulsatility index (PI) >1.4 on transcranlal Doppler, and episode of cerebral hypoperfusion defined by the at least one SjbO2, ≤ S5% or PI > 1.4. Results: between January 2014 and August 2015, 16 patients were included in the a-stat group and 16 in the pH-stat group. During the first 24 hours of hypothermia 9 patients (56%) presented at least SJb02 ≤ 65% in the alpha-stat group vs 8 (80%) in the pH stat group (NS). At least one episode with SjbO2, ≤ 55% and/or PI > 1.4 was observed for 10 patients (63%) in the a-stat group versus 3 patients (19%) in the pH-stat group (p = 0.012). SctO2, was significantly lower in the a-stat group than the pH-stat group at the 18e,22e,24e,26e (p<0,05). Conclusions: During TH after CA, the pH-stat strategy for the management of PaCO2 limit brain hypoperfusion
- Introduction: la PaC02 est un déterminant essentiel de la régulation du débit sanguin cérébral. Au cours d'une hypothermie thérapeutique (HT), il existe deux stratégies opposées pour la gestion de la PaC02, en utilisant (a-stat) non corrigée ou (pH-stat) corrigée à la température du patient. Le but de cette étude pilote était de comparer la survenue de l'hypoperfusion cérébrale en ce qui concerne les deux stratégies au cours de HT pour les patients réanimés après un arrêt cardiaque (AC). Méthodes: Dans une, contrôlée, monocentrique randomisée prospective, tous les patients traités par HT après AC ont été inclus. Tous ces patients ont subi un protocole d'HT pendant 24 heures entre 33 et 34°C. La ventilation a été ajustée pour obtenir PaC02 entre 36 et 42 mm Hg mesurées à 37°C (groupe α-stat) ou corrigées à la température du patient (groupe pH-stat). Durant le protocole, la perfusion cérébrale a été évaluée par la saturation régionale du cerveau (SctO2) par spectrométrie proche infrarouge toutes les 2 heures, saturation de la veine jugulaire (SjbO2) et de mesures de Doppler transcrânien de l'artère cérébrale moyenne toutes les 6 heures. Notre critère d'évaluation principal était la survenue d'SjbO2 ≤ 65%, Les critères secondaires étaient la survenue de SjbO2 ≤ 55%, vitesse diastolique ≤ 20 cm /sec ou de l'indice de pulsatilité (IP >1.4 sur Doppler transcrânien, et un épisode d'hypoperfusion cérébrale était définie par au moins un SjbO2 S 55% ou PI> 1.4. Résultats: entre Janvier 2014 et Août 2015, 16 patients ont été inclus dans le groupe α-stat et 16 dans le groupe pH-stat. Pendant les 24 premières heures de l'hypothermie 9 patients (56%) ont présenté au moins SJbO2 ≤ 65% dans le groupe alpha-stat vs 8 (80%) dans le groupe de pH stat (NS), Au moins un épisode avec SjbO2 ≤ 55% et / ou PI> 1,4 a été observée chez 10 patients (63%) dans le groupe a-stat contre 3 patients (19%) dans le groupe pH-stat (p = 0,012). SctO2 était significativement plus faible dans le groupe a-stat que le groupe pH-stat à la 18e, 22e, 24e, 26e (p <0,05). Conclusions: Pendant HT après AC, la stratégie pH-stat pour la gestion de PaC02 limite cerveau hypoperfusion
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