| note
| - Legionellosis is a serious and still too often underestimated disease, in particular at the immuno-deprissed patients. Seldom described at the patient infected by the virus of the human immunodeficiency before the era of the effective antiretroviral treatments, it occurred among very immuno-deprissed patients. Responsible for complicated forms of lung diseases, his prognosis was reserved. This descriptive retrospective study compared the clinical and progressive characteristics of the legionellosis between two cohort of patients infected or not by the HIV, hospitalized at the Henri Mondor hospital between 1998 and 2004. The HIV negative cohort is composed of 36 patients, of which 60% were immuno-depressed. The HIV positive cohort was composed of 6 patients under effective anti-retroviral treatment, little immuno-dépressed (average rate of T CD4+ lymphocytes = 479 ± 144 /mm3). None was under opportunists diseases preventive prophylaxis. In HIV positive patients, the diagnosis was constantly posed by the Legionella urine antigen testing. The clinical presentation and the evolution of HIV positive cohort were comparable with those of HIV negative patients.The prognosis of the affection among HIV positive patients was better than that of the HIV negative immuno-dépressed patients, among whom were noted the most serious forms, even mortals. In spite of a reduction in preventive prophylaxis by trimethoprime-sulfamethoxazol in the population of the patients infected by the HIV, it was not observed of increase in the legionellosis among these patients, which suggests that the immune restoration by the antiretroviral treatments confers at least an partial immunity against this s disease. Legionellosis must nevertheless be required in front of any bacterial pneumonia in HIV positive patient, whatever his immuno-depression level, and in particular in the event of non-improvement under beta-lactamines. An early diagnosis by the urine antigen testing and an adapted antibiotic therapy must make it possible to obtain a favourable prognosis
- La légionellose est une maladie grave et encore trop souvent sous-estimée, en particulier chez les patients immunodéprimés. Rarement décrite chez le patient infecté par le virus de l'immunodéficience humaine avant l'ère des traitements antirétroviraux efficaces, elle survenait chez les patients les plus immunodéprimés. Responsable de formes compliquées de pneumopathies, son pronostic était des plus réservés. Cette étude rétrospective descriptive a comparé les caractéristiques cliniques et évolutives de la légionellose entre deux cohortes de patients infectés ou non par le VIH, hospitalisé à l'hôpital Henri Mondor entre 1998 et 2004. La cohorte VIH- comportait 36 patients, dont 60% étaient immunodéprimés. La cohorte VIH+ se composait de 6 patients sous traitement antirétroviral efficace, peu immunodéprimés (taux moyen de lymphocytes T CD4+ = 479 ± 144/mm3). Aucun n'était sous chimioprophylaxie des maladies opportunistes. Chez les patients VIH+, le diagnostic a été constamment posé par l'antigénurie légionelle. La présentation clinique et l'évolution de la cohorte VIH+ étaient comparables à celles des patients VIH- .Le pronostic de l'affection chez les patients VIH+ était meilleur que celui des patients VIH- immunodéprimés, chez lesquels ont été constatées les formes les plus graves, voire mortelles. Malgré une diminution de la prophylaxie par cotrimoxazole au sein de la cohorte des patients infectés par le VIH, il n'a été observé d'augmentation de la légionellose chez ces patients, ce qui suggère que la restauration immunitaire par les traitements antirétroviraux confère une immunité au moins partielle contre cette maladie. La légionellose doit néanmoins être recherché devant toute pneumopathie bactérienne chez un patient VIH+, quel que soit son niveau d'immunodépression, et notamment en cas de non amélioration sous bêta-lactamines. Un diagnostic précoce par l'antigénurie et une antibiothérapie adaptée doit permettre d'obtenir un pronostic favorable
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