| note
| - The incidence of atrial fibrillation among patients with atrial flutter is high, suggesting similar outcomes in patients with those arrhythmias. We sought to investigate the long-term outcomes and prognostic factors of patients with atrial fibrillation and/or atrial flutter with contemporary management using radiofrequency ablation. In an academic institution, 8962 patients admitted in CHU of Tours between 2000 and 2010 with a diagnosis of atrial fibrillation and/or atrial flutter were retrospectively included. After a median follow-up of 934±1134 jours, 1155 deaths and 715 strokes/thromboembolic events were recorded. Patient with atrial flutter undergoing cavotricuspid isthmus ablation (n=875, 37% with a history of atrial fibrillation), had a better survival rate than other patients (hazard radio [HR] 0.35, 95% confidence interval [CI] 0.25 to 0.49, p<0.0001). Using Cox proportional hazards model and propensity-score model, after adjustment for main other confounders, albation for atrial flutter was significantly associated with a lower risk of all-cause mortality (HR 0.55, 95% CI 0.36 to 0.84, p=0.006), and stroke and/or thromboembolic events (HR 0.53, 95% CI 0.30 to 0.92, p=0.02). After ablation, there was no significant difference in the risk of thrombo-embolism between patients with a history of atrial fibrillation and those with atrial flutter alone (HR 0.83, 95% CI 0.41 to 1.67, p=0.59). In conclusion, in patients with atrial tachyarrhythmias, those with atrial flutter with contemporary management who undergo cavotricuspid isthmus radiofrequency ablation independently have a lower risk of stroke and/or thromboembolic events and death of any cause, whether a history of atrial fibrillation is present or not.
- Le flutter atrial est une tachycardie atriale fréquente dont l’incidence augmente avec l’âge, souvent associée à la fibrillation atriale. Les conséquences sont d’une part fonctionnelles (dyspnée, tachycardie), mais aussi organiques avec la survenue d’événements thrombo-emboliques. Le traitement de première intention du flutter atrial commun est l’ablation par radiofréquence de l’isthme cavo-tricuspide. En effet, cette procédure est efficace dans 95% des cas avec un faible taux de complications. Le maintien en rythme sinusal suite à cette procédure a montré une diminution significative des symptômes. Néanmoins, peu de données sont disponibles dans la littérature quant aux bénéfices de cette procédure en termes de morbi-mortalité. L’objectif de cette étude a été de rechercher les bénéfices potentiels de l’ablation de l’isthme cavo-tricuspide en cas de flutter atrial sur la mortalité et le taux d’événements thrombo-emboliques. Un total de 8962 patients hospitalisés au CHU de Tours entre 2000 et 2010 avec le diagnostic de fibrillation atriale et/ou flutter atrial commun ont été inclus de façon rétrospective. Après une médiane de suivi de 934±1134 jours, 1155 décès et 715 AVC ou événements thrombo-emboliques ont été notifiés. Les patients avec flutter atrial traité par ablation de l’isthme cavo-tricuspide (n=875 dont 37% avec un antécédent de fibrillation atriale) avaient une meilleure survie que les autres patients (hazard radio [HR]=0.35, Intervalle de Confiance [IC] 95%, 0.25-0.49, p<0.0001). En utilisant le modèle de Cox et le score de propension et après ajustement sur les facteurs de confusion, l’ablation de l’ICT a montré chez les patients avec flutter atrial une association indépendante avec un risque moindre d’AVC et d’événement thrombo-embolique (HR=0,53, IC 95%, 0,30-0,92, p=0,02) et de mortalité toutes causes (HR=0,55, IC 95%, 0,36-0,84, p=0,006). Ce résultat demeure similaire qu’un antécédent de FA soit présent ou non (HR=0,83, IC 95%, 0,41-1,67, p=0,59). En conclusion, parmi les patients avec arythmie atriale, ceux présentant un flutter atrial avec traitement par ablation de l’isthme cavo-tricuspide ont de façon indépendante un risque moindre d’AVC/d’événements thrombo-emboliques et de décès, ceci qu’ils aient ou non un antécédent de fibrillation atriale associée.
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