| Attributes | Values |
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| type
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| Thesis advisor
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| Author
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| alternative label
| - Partial nephrectomy for cystic tumor, comparison of open and laparoscopic robot-assisted approach
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| dc:subject
| - Coelioscopie
- Thèses et écrits académiques
- Néphrectomie
- Rein -- Chirurgie -- Technique
- Rein -- Tumeurs -- Chirurgie
- Rein -- Kystes (médecine) -- Complications (médecine)
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| preferred label
| - Néphrectomie partielle pour tumeurs kystiques, comparaison des voies d'abord ouvertes et coelioscopiques robot-assistées
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| Language
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| Subject
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| dc:title
| - Néphrectomie partielle pour tumeurs kystiques, comparaison des voies d'abord ouvertes et coelioscopiques robot-assistées
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| Degree granting institution
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| note
| - Objective: Renal cysts are a particular entity that may contain malignant elements. In case of suspected malignancy, surgical treatment is indicated, but the surgical approach is still debated, in part due to a tumour rupture risk, potentially increased by laparoscopic approach. The main objective of this study was to evaluate perioperative and oncologic outcomes between open partial nephrectomy (OPN) and robot-assisted partial nephrectomy (RAPN). Material and Methods: Between 2008 and 2015, all patients who underwent a partial nephrectomy for cystic renal masses in 8 centers were included. We retrospectively assessed perioperative outcomes including warm ischemia time, estimated blood loss, hospital length of stay and complications rate. Peroperative cystic ruptures were systematically sought. A multivariate analysis was performed for predictive factors of complications and cystic rupture. Oncological outcomes evaluated histological examination, positive margins, and tumors recurrences. Results: We included 268 patients. Patient’s characteristics were similar except for RENAL score (p=0.045) and tumor size (p=0.0001) which were higher in the OPN group. Perioperative outcomes found a higher estimated blood loss (p=0.03) and a shorter operative time (p=0.042) in the OPN group. There were statistically more complications in the OPN group, with twice complications (p<0.001) and forth more major complications (p=0.003). Hospital length of stay was shorter in the RAPN group (p<0.001). OPN was the only predictive factor of complication in the multivariate analysis. Cystic rupture occurred in 18% of cases, without difference between surgical approach. No predictive factor of cystic spillage was found. Oncological outcomes were similar between surgical approach (p=0.91) as between cystic rupture (p=0.23). Conclusion: Robot assisted partial nephrectomy is feasible for cystic tumors. It is not associated with an increasing oncological risk, and decrease perioperative morbidity. Number of cystic rupture is not so rare but don’t impact on oncological outcomes. A prospective study with long term outcomes is necessary to confirm these results.
- Objectif : Les kystes rénaux sont une entité particulière qui peuvent contenir des éléments malins. En cas de malignité suspectée, la prise en charge chirurgicale est indiquée, mais la voie d’abord à choisir reste débattue, en partie du fait d’un risque d’effraction tumorale potentiellement majoré par la voie coelioscopique robot assistée. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les résultats périopératoires et oncologiques en fonction des voies d’abord ouverte (NPO) et coelioscopique robot–assistée (NPRA). Matériel et méthodes : Entre 2008 et 2015, l’ensemble des dossiers des patients de 8 centres urologiques opérés d’une néphrectomie partielle pour lésion kystique suspecte ont été analysés de façon rétrospective. La notion de rupture de kyste en peropératoire était l’un des critères principaux. Une comparaison des deux voies d’abord a été effectuée. Une analyse des résultats oncologiques à long terme a été réalisée selon la méthode du log-rank. Une analyse multivariée recherchant les facteurs de risques de complications et de rupture de kyste était réalisée par régression logistique. Résultats : Deux cent soixante huit patients ont été inclus. Les caractéristiques des patients selon la voie d’abord étaient similaires, excepté pour le RENAL score (p=0,045) et la taille tumorale (p=0,0001) qui étaient plus importants dans le groupe NPO. Les résultats peri-opératoires retrouvaient un saignement plus important dans le groupe NPO (p=0,03) alors que la durée d’intervention était plus courte (p=0,042). Les complications postopératoires étaient significativement supérieures dans le groupe NPO avec deux fois plus de complications générales (p<0,001) et quatre fois plus de complications majeures (p=0,003). La durée d’hospitalisation était plus courte dans le bras NPRA. Le seul facteur de risque de complication postopératoire retrouvé était la voie d’abord ouverte. Le taux de rupture de kyste était de 18%, il n’y avait pas de différence en fonction de la voie d’abord (p=0,67). Avec un recul moyen de 32 mois, l’analyse des résultats oncologiques ne retrouvait pas de différence en terme de récidive ou de survie globale en fonction de la voie d’abord (p=0,91), ni selon la présence ou non d’une rupture de kyste (p=0,23). Conclusion : La néphrectomie partielle pour les tumeurs kystiques est une technique sûre et efficace comportant moins de risques de complications que la voie d’abord ouverte. Les résultats oncologiques sont encourageants, ne retrouvant pas de différences y compris en cas de rupture de kystes. Un suivi oncologique à plus long terme est néanmoins nécessaire pour confirmer ces résultats.
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