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| - Introduction : Conserver le genou chez le patient amputé d’origine artérielle entraine une augmentation de la fréquence des complications cutanées. L’examen clinique est souvent insuffisant pour juger du pronostic de ces patients. Des explorations microcirculatoires sont alors nécessaires pour mieux guider le clinicien. La mesure transcutanée de la pression en oxygène (TcPO2) permet le dépistage d’une ischémie critique. Cependant au dessus de 15mmhg, l’évaluation par la TcPO2 n’est parfois pas suffisamment fiable pour juger de l’évolution du moignon. Les tests dynamiques utilisant la TcPO2 et la NIRS ont montré un intérêt pronostique chez les patients non amputés en évaluant la réponse reflexe microcirculatoire. En conséquence il est possible que de tels tests adaptés aux patients amputés (variation de posture) représentent un complément aux moyens existants. La technique NIRS a l’intérêt d’explorer des couches tissulaires plus profondes que la TcPO2. Objectif : Valider l’intérêt des tests posturaux (à l’aide des techniques NIRS et TcPO2) pour évaluer l’évolution pronostique des patients amputés trans-tibiaux d’origine artérielle en phase précoce. Méthodologie : Etude prospective observationnelle unicentrique. Les patients recrutés dans l’Unité de Réadaptation Cardio-vasculaire du CHU de DIJON, avaient été amputés en trans-tibial dans les suites d’une maladie artérielle périphérique. Les mesures de NIRS et de TcPO2 ont été effectuées au niveau de la face antéro-externe du moignon au 15ème, 30ème et 45ème jour post amputation. Celles-ci ont été effectuées en position allongée genou en extension puis avec le membre inférieur amputé surélevé de 30 degrés. En plus de ces mesures, des paramètres fonctionnels et cicatriciels étaient répertoriées (évolution de la cicatrisation au cours du temps, délai entre l’amputation et la mise en place de la 1ère emboîture contact tolérée, délai entre l’amputation et la mise en charge appareillée tolérée sur le plan de la douleur du membre amputé, délai entre l’amputation et la marche avec déambulateur, délai entre l’amputation et le retour à domicile, délai entre l’amputation et la cicatrisation complète). Résultats : 22 patients ont été explorés. La NIRS et la TcPO2 étaient réalisées sans effets secondaires. Il n’existait pas de corrélation significative entre la NIRS et la TcPO2 en positions allongée (PA) et surélevée (PS). Une corrélation significative était retrouvée entre la différence TcPO2 PA-PS et la différence PA-PS des rapports d’oxyhémoglobine superficielle/oxyhémoglobine profonde (p=0.007, r=0.39). Dans les courbes ROC concernant la TcPO2, le meilleur critère pronostic semble être la position surélevée de 30 degrés (AUC 0.81, avec une sensibilité de 0.8 et une spécificité de 0.88). Parmi les paramètres NIRS, la différence entre l’oxyhémoglobine profonde allongée et l’oxyhémoglobine profonde surélevée (Delta OxyHbT3) semble être le critère pronostic le plus fiable (AUC 0.83, sensibilité 0.67, spécificité 0.17) Concernant les corrélations des paramètres cliniques 1) de la TcPO2 : La TcPO2 est reliée à J15 et J30 avec le délai de cicatrisation, la différence PA-PS corrélées à J30 aux délais AE, AMEC, AM. 2) de la NIRS : la différence PA-PS des rapports d’oxyhémoglobine superficielle/oxyhémoglobine profonde est corrélée à J45 aux délais AE, AM. Conclusion : Les tests posturaux utilisant la TcPO2 et la NIRS apportent des informations complémentaires dans l’évaluation pronostique post amputation tibiale précoce en étant corrélés aux paramètres de cicatrisation et d’appareillage. Ils sont également prédictifs de la nécessité d’une ré-amputation, ces résultats doivent être confirmés sur une population plus importante de patients.
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