| Attributes | Values |
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| type
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| Thesis advisor
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| Author
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| dc:subject
| - Complications chirurgicales
- Réanimation
- Thèses et écrits académiques
- Oesophagectomie
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| preferred label
| - Œsophagectomie avec thoracotomie pour cancer, impact d'une standardisation des pratiques d'anesthésie-réanimation sur la morbi-mortalité
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| Language
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| Subject
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| dc:title
| - Œsophagectomie avec thoracotomie pour cancer, impact d'une standardisation des pratiques d'anesthésie-réanimation sur la morbi-mortalité
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| Degree granting institution
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| note
| - Les oesophagectomies avec thoracotomie, sont grevées d'une importante morbimortalité principalement d'origine respiratoire. La prise en charge en anesthésie et réanimation chez ces patients a beaucoup évolué ces dernières années, avec de nombreuses pratiques ayant montré leur bénéfice dans la littérature. L'objectif de notre étude est de mettre en évidence un changement des pratiques d'anesthésie et de réanimation entre deux périodes, et d'évaluer le retentissement de ce changement de pratiques sur la morbidité globale des patients ayant eu une oesophagectomie avec thoracotomie. Nous avons réalisé une analyse monocentrique, comparant deux périodes : une période avant standardisation de la prise en charge en anesthésie et réanimation de 2003 a 2009, et une période après standardisation de 2010 a 2015. Tous les patients répondant aux critères d'inclusion ont été inclus rétrospectivement dans cette analyse. La standardisation portait sur : la renutrition et la kinésithérapie préopératoire ; l'analgésie péridurale, la ventilation protectrice et le monitorage de l'hémodynamique pour un remplissage raisonné en peropératoire ; et l'extubation précoce associée à la réalisation de VNI en post-opératoire. Une analyse par score de propension de l'effet de la standardisation a été réalisée afin de tenir compte des principaux facteurs confondants, à savoir le tabagisme actif, le type histologique et la technique chirurgicale. 109 patients ont été inclus, 51 avant standardisation et 58 après. Les pratiques d'anesthésie et de réanimation ont radicalement change entre les deux périodes. On retrouve un bénéfice sur la morbidité globale en faveur de l'homogénéisation des pratiques (OR 0.162, IC 95% : 0.051-0.51, p < 0.001) en analyse univariée. Ce résultat est confirmé après analyse avec score de propension (OR 0.261, IC 95% 0.079-0.861, p = 0.03). En analyse univariée la mortalité à J90 a tendance à diminuer de 5.9% à 1.7% (p = 0.338), de même que la durée de séjour en réanimation, passant de 9.7 à 7.4 jours (p = 0.765). La standardisation des pratiques d'anesthésie et de réanimation diminue la morbidité postopératoire après oesophagectomie avec thoracotomie. L'homogénéisation de nos pratiques pourrait être une première phase de la mise en place de la réhabilitation améliorée en chirurgie œsophagienne.
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