| Attributes | Values |
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| type
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| Thesis advisor
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| Author
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| dc:subject
| - Radiochimiothérapie
- Thèses et écrits académiques
- Pronostic -- Dissertation universitaire
- Tumeurs de l'oesophage -- Dissertation universitaire
- Radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité -- toxicité -- Dissertation universitaire
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| preferred label
| - Radio-chimiothérapie exclusive du cancer de l’oesophage, impact de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité sur les toxicités et la survie
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| Language
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| Subject
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| dc:title
| - Radio-chimiothérapie exclusive du cancer de l’oesophage, impact de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité sur les toxicités et la survie
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| Degree granting institution
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| note
| - La radio-chimiothérapie (RCT) exclusive est le traitement standard des carcinomes oesophagiens localement avancés. Les enjeux principaux du traitement sont principalement d’améliorer le contrôle locorégional sans augmenter la morbi-mortalité. Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer l'impact de la technique d’irradiation (irradiation conformationnelle (3D) versus radiothérapie avec modulation d’intensité (IMRT) sur la survie globale et les toxicités. Nous avons inclus 70 patients porteurs d’un carcinome oesophagien localement avancé, non métastatique traité par RCT exclusive entre 2009 et 2016 entre le Centre Georges François Leclerc et le CHU de Dijon. La tumeur primitive et les adénopathies envahies ont reçu une dose comprise entre 50 et 66Gy en fractions de 2Gy. Une escalade dose ≥ 60Gy était délivrée de manière significative dans le groupe IMRT (27.8% vs 5.9%, p= 0.033). En cas d’irradiation prophylactique ganglionnaire (74.3%), les aires ganglionnaires à risque d’envahissement microscopique recevaient une dose de 40Gy. Le schéma de chimiothérapie concomitante utilisé principalement était le FOLFOX-4 (77.1%). Les toxicités ont été évaluées avec l’échelle CTC v4.0. Les facteurs pronostiques sur la survie sans progression locorégionale, la survie sans maladie, la survie sans métastases, la survie spécifique et la survie globale ont été étudiés à l’aide d’un modèle de Cox. Une comparaison des toxicités et de la survie a été faite entre les groupes de patients traités par radiothérapie conformationnelle 3D (n= 34) et les patients traités par IMRT (n= 36). Les taux de toxicités aigues de grade ≥4 étaient de 29.4% dans le groupe 3D et 16.7% dans le groupe IMRT (p=0.2044). Les taux de toxicités tardives de grade ≥4 étaient de 14.7% dans le groupe 3D et 13.9% dans le groupe IMRT (p=1.000). Les expositions cardiaque et pulmonaire à des plus fortes doses (V30 pulmonaire, Dose moyenne au coeur, V20 à V45 cardiaques) étaient significativement diminuées en IMRT. Une « Dose maximale cardiaque » et un « V5 cardiaque » augmentés étaient significativement associés à une toxicité cardiaque tardive. Néanmoins, les taux de toxicités cardiopulmonaires aigues et tardives entre les 2 techniques de traitement étaient similaires (p= 0.51 et p= 0.67). L’âge > 67 ans était le seul facteur significativement associé à plus de toxicités aiguës de grade ≥ 4. Concernant les toxicités tardives, le sexe féminin exposait à 4 fois plus de toxicités de grade ≥ 4 (p=0.0367). Enfin, l’irradiation ganglionnaire prophylactique, un statut CV OMS ≥ 2 et un alcoolisme actif étaient des facteurs prédictifs indépendants d’une toxicité de grade ≥1 (respectivement p=0.0290 ; p=0.0397 ; p=0.0290). Le suivi médian de la population totale était de 45 mois [2.0 – 92.5]. (29 mois [4.6 – 68.0] en IMRT et 64 mois [2.0 – 92.5range]. en 3D). La médiane de survie était de 21.1 mois (42.0 mois en IMRT et 20.2 mois en 3D, p=0.3482). En analyse multivariée, le traitement par chimiothérapie néoadjuvante et une perte de poids ≤ 10% étaient associés à une meilleure survie globale.
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| http://iflastandar...bd/elements/P1001
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