| note
| - Postpartum haemorrhage (PPH) is the first cause of maternal deaths in France. We aimed to describe the evolution of profile, obstetrical and anaesthetic cares in maternal deaths due to PPH, before and after the first french guidelines on PPH, published in 2004. Observationnal, retrospective, national study. Starting from data of the french national confidential enquiry into maternal deaths, we describe the maternal mortality ratio (MMR) due to haemorrhage, obstetrical and anaesthetic cares of women died from PPH in 2001-2003 and 2010-2012. MMR due to haemorrhage was signyficantly smaller in 2010-12 (1.2 vs 2.2 by 100 000 live births) corresponding to 29 and 53 maternal deaths. Deaths by PPH due to uterine atony increased (53 vs 41% of deaths by PPH), whereas vascular wound during surgery increased (2 vs 21%). We rewieved 30 and 23 cases with detailed informations. Delay between diagnosis and death increased (360 min in 2001-03 vs 711 in 2010-12). Among deaths by PPH due to uterine atony, there was more and faster sulprostone administrations (67% vs 90% of women, in 37.5min vs 20) and an increasing proportion of invasive therapy (33% vs 50%) and hysterectomy (75 vs 90%). Critical care was better, in particular women conditionning (central veinous access: 53 vs 77%, extubation during active haemorrhage : 17 vs 9%) and transfusions (median number of red blood cells received : 9 vs 14, fresh frozen plasma administration : 77 vs 95%). Improving obstetrical and anaesthetic care, French guidelines may have contribute to significant decrease of MMR due to hemorrhage between 2001-03 and 2010-12.
- L’hémorragie obstétricale sévère (HOS) est la 1ère cause de décès maternel en France. Notre objectif était de décrire l’évolution du profil et de la prise en charge des femmes décédées d’HOS avant et après la parution des 1ères recommandations de pratique clinique (RPC) françaises sur sa prise en charge en 2004. Etude observationnelle nationale rétrospective. A partir des données de l’enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles, nous avons décrit l’évolution du ratio de mortalité maternelle (RMM) par HOS et de la prise en charge des femmes décédées d’HOS en 2001-03 et 2010-12. En 2001-03, 53 femmes sont décédées d’HOS, 29 en 2010-12, soit une diminution significative du RMM (2,2 et 1,2/100000 naissances vivantes). La fréquence de l’atonie utérine diminue (53 vs 41% des décès par HOS), celle des plaies vasculaires augmente (2 vs 21%). Parmi les cas expertisés (30 et 23), le délai diagnostic-décès augmentait : 360 min en 2001-03 vs 711 en 2010-12. En cas d’atonie utérine, l’utilisation de sulprostone était plus fréquente (67% vs 90%) et plus rapide (37.5min vs 20) avec une augmentation des traitements invasifs conservateurs (33% vs 50%) et des hystérectomies (75 vs 90%). La prise en charge d’anesthésie-réanimation montrait une amélioration du monitorage des femmes (cathéter veineux central : 53 et 77%, extubation inappropriée : 17% vs 9%) et des pratiques transfusionnelles (nombre médian de concentrés de globules rouges transfusés : 9 vs 14, transfusion de plasma frais congelé : 77 vs 95 % des cas). Via une amélioration de la prise en charge, les RPC de 2004 ont pu contribuer à la baisse significative de la mortalité maternelle par HOS entre 2001-03 et 2010-12.
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