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| - Introduction : Liver transplantation is the treatment of choice for patients with end-stage cirrhosis. While it has led to a major improvement in the mortality of these patients, better identification and management of late complications would improve the long-term survival and quality of life of patients. Among these we find obesity and metabolic syndrome, which are responsible for an increased cardiovascular risk and have a heavy impact on the quality of life through the comorbidities that accompany them. We are seeing an increase in the prevalence of these two disorders in the solid organ transplant patient population, and this increase is even greater in patients who have received liver transplantation for ethyl cirrhosis. In this work, we hypothesized that the over-representation of obesity and metabolic syndrome observed in patients undergoing liver transplantation can be explained by an over-representation in postoperative of eating disorders (ACD) such as binge eating disorder and / or food addiction (addiction transfer = addiction switch), which could thus occur more frequently in patients who were transplanted for an alcohol-related cirrhosis (i.e., addiction transfer from alcohol to foods). We also hypothesized that the overrepresentation of TCA was linked to a higher prevalence of ADHD compared to the general population. The objective of this thesis is to propose a research protocol that will test our two hypotheses. Material and Method : This longitudinal study will be carried out at the CHRU in Tours, in the Department of Digestive, Oncological, Endocrine and Hepatic Transplantation Surgery for 12 months. We will research the prevalence of obesity (BMI) and metabolic syndrome (hypertension, diabetes, dyslipidemia), as well as the prevalence of alcohol use disorders (AUDIT, clinical interview with DSM- 5 criteria). Then we will compare them with the prevalence of binge eating disorder (BES, BED, DSM- 5 criteria), food addiction (YFAS 2.0 and clinical interview with DSM-5 criteria of dependence on a substance adapted. to diet) and ADHD (ASRS, WURS, DIVA 2.0). Expected results : The results that we will obtain within the framework of our protocol will allow us to compare the different prevalences obtained (alcohol, TCA, ADHD) between patients with obesity versus without obesity, between patients with TCA versus without TCA and between patients. with versus without ADHD. We will also be able to identify the link between potential predictors of BMI and weight in order to predict weight and BMI as well as their evolution. Discussion : These results will allow us to improve our understanding of the possible causes of the increased prevalence of obesity and metabolic syndrome in patients who have undergone liver transplantation for alcohol use disorder. They can also help us prevent their appearance and guide us towards early detection and multidisciplinary management of these disorders, by combining existing surgical and hepatological management with psychiatric / addiction, nutritional and / or dietetic care.
- Introduction : la transplantation hépatique est le traitement de choix des patients atteints de cirrhose terminale. Si elle a permis une amélioration majeure de la mortalité de ces patients, un meilleur repérage et une meilleure prise en charge des complications tardives permettrait d’améliorer la survie à long terme et la qualité de vie des patients. Parmi celles-ci nous retrouvons l’obésité et le syndrome métabolique, qui sont responsables d’une augmentation du risque cardio-vasculaire et ont un lourd impact sur la qualité de vie par le biais des comorbidités qui les accompagnent. Nous observons une augmentation de la prévalence de ces deux troubles dans la population de patients greffés d’un organe solide, et cette augmentation est encore plus importante chez les patients ayant bénéficiés d’une transplantation hépatique sur cirrhose d’origine éthylique. Dans ce travail, nous faisons l’hypothèse que la surreprésentation d’obésité et de syndrome métabolique observée chez les patients en transplantation hépatique puisse être expliquée par une surreprésentation en postopératoire des troubles des conduites alimentaires (TCA) de type hyperphagie boulimique et/ou addiction à l’alimentation (transfert d’addiction), qui pourraient ainsi survenir plus fréquemment chez les patients ayant bénéficié d’une transplantation hépatique pour une cirrhose liée à l’alcool (i.e., transfert d’addiction de l’alcool vers l’alimentation). Nous faisons également l’hypothèse que la surreprésentation de TCA serait liée à une prévalence plus élevée de TDAH comparativement à la population générale. L’objectif de cette thèse est de proposer un protocole de recherche qui permettra de tester nos deux hypothèses. Matériel et Méthode : cette étude longitudinale sera réalisée au CHRU de Tours, dans le service de Chirurgie Digestive, Oncologique, Endocrinienne et Transplantation Hépatique pendant 12 mois. Nous rechercherons la prévalence de l’obésité (IMC) et du syndrome métabolique (HTA, diabète, dyslipidémie), ainsi que la prévalence des troubles de l’usage de l’alcool (AUDIT, entretien clinique avec critères du DSM-5). Puis nous les comparerons à la prévalence de l’hyperphagie boulimique (BES, BED, critères du DSM-5), de l’addiction à l’alimentation (YFAS 2.0 et entretien clinique avec critères du DSM-5 de dépendance à une substance adaptés à l’alimentation) et du TDAH (ASRS, WURS, DIVA 2.0). Résultats attendus : les résultats que nous obtiendrons dans le cadre de notre protocole nous permettrons de comparer les différentes prévalences obtenues (alcool, TCA, TDAH) entre les patients avec obésité versus sans obésité, entre les patients avec TCA versus sans TCA et entre les patients avec versus sans TDAH. Nous pourrons également identifier le lien entre des prédicteurs potentiels de l’IMC et du poids afin de prédire le poids et l’IMC ainsi que leur évolution. Discussion : ces résultats nous permettront d’améliorer notre connaissance des causes possibles d’augmentation de la prévalence de l’obésité et du syndrome métabolique chez les patients ayant bénéficié d’une transplantation hépatique pour un trouble de l’usage de l’alcool. Ils pourront également nous aider à prévenir leur apparition et nous orienter vers un repérage précoce et une prise en charge multidisciplinaire de ces troubles, en associant à la prise en charge chirurgicale et hépatologique existante une prise en charge psychiatrique/addictologique, nutritionnelle et/ou diététique.
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