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| - Introduction: Assessing the prognosis of patients with SARS-Cov-2 related pneumonia is fundamental in Emergency Department (ED) to manage patient’s flow. Objective: Evaluate prognostic performance of immunological parameters to anticipate the clinical evolution of undifferentiated COVID-19 patients in ED. Methods: We realized a prospective multicentric study during 5 months. In top of clinical, biological and radiological parameters, circulating lymphocytes subsets, mature and immature granulocytes and mHLA-DR were analyzed using routine flow cytometry on the first blood sample. The primary endpoint was the deterioration : (i) need of high flow oxygen, (ii) ICU admission, (iii) in-hospital mortality related to SARS-COV-2, (iiii) readmission within 5 days. Results: 284 patients were analyzed (men=56%; mean age=63±17yrs; onset of symptoms 7±4 days, SpO2=95±4%, respiratory rate=23±7) whose 72 patients (25%) were assigned to the deterioration group (high flow oxygen 86%, ICU admission 35%, in-hospital mortality 40%, readmission 8%). On the first series of 180 patients, the 3 independent variables were P/F ratio (adjusted OR=2.8, p=0.014), lymphocyte count (adjusted OR=4.2, p=0.0019) and mHLA-DR (adjusted OR=4.5, p=0.0003). On the consolidating series of 104 patients, the independent variables were also P/F ratio (adjusted OR=9.2, p=0.0001), lymphocyte count (adjusted OR=4, p=0.049) and mHLA-DR (adjusted OR=4.1, p=0.02). A score that included P/F ratio > 300, lymphocyte count > 1.1 G/L and HLA DR intensity > 15 000 reached 100% of PPV for non-deterioration. Conclusion: With the P/F ratio and the lymphocyte count, absence of DR loss on monocytes was strongly independently and robustly associated with clinical non-deterioration.
- Introduction : L'évaluation du pronostic des patients atteints de pneumonie liée au SARS-Cov-2 est fondamentale aux urgences pour gérer le flux des patients. Objectif : Évaluer les performances pronostiques des paramètres immunologiques pour anticiper l'évolution clinique des patients COVID-19. Méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective multicentrique pendant 5 mois. En plus des paramètres cliniques, biologiques et radiologiques, les sous-ensembles de lymphocytes circulants, les granulocytes matures et immatures et le mHLA-DR ont été analysés par cytométrie en flux sur le premier échantillon de sang. Le critère de jugement principal était la détérioration : (i) besoin d'oxygène à haut débit, (ii) admission en USI, (iii) mortalité hospitalière liée au SRAS -COV-2, (iiii) réadmission dans les 5 jours. Résultats : 284 patients ont été analysés (hommes=56% ; âge moyen=63±17ans ; début des symptômes 7±4 jours, SpO2=95±4%, fréquence respiratoire=23±7) dont 72 patients (25%) ont été assignés au groupe de détérioration (oxygène à haut débit 86 %, admission en USI 35 %, mortalité hospitalière 40 %, réadmission 8 %). Sur la première série de 180 patients, les 3 variables indépendantes étaient le rapport P/F (OR ajusté=2,8, p=0,014), le nombre de lymphocytes (OR ajusté =4,2, p=0,0019) et mHLA-DR (OR ajusté=4,5, p=0,0003). Sur la série consolidée de 104 patients, les variables indépendantes étaient également le rapport P/F (OR ajusté=9,2, p=0,0001), le nombre de lymphocytes (OR ajusté=4, p = 0,049) et mHLA-DR (OR ajusté = 4,1, p = 0,02). Un score qui incluait un rapport P/F > 300, un nombre de lymphocytes > 1,1 G/L et une intensité HLA DR > 15 000 atteignait 100 % de la VPP pour la non-détérioration. Conclusion : Avec le rapport P/F et le nombre de lymphocytes, l'absence de perte de DR sur les monocytes était fortement associée de manière indépendante et robuste à la non-détérioration clinique.
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