| Attributes | Values |
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| type
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| Thesis advisor
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| Praeses
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| Author
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| dc:subject
| - Rétrécissement aortique
- Thèses et écrits académiques
- Apnée
- Scanner coronaire
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| preferred label
| - Bilan scanographique avant TAVR, évaluation de l’acquisition en respiration libre vs. en apnée, pour la mesure de l’anneau aortique
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| Language
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| Subject
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| dc:title
| - Bilan scanographique avant TAVR, évaluation de l’acquisition en respiration libre vs. en apnée, pour la mesure de l’anneau aortique
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| Degree granting institution
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| Opponent
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| note
| - Introduction – Le bilan TDM pré-TAVR, essentiel avant procédure est classiquement réalisé via une acquisition cardiaque au cours d’une apnée pour limiter les artéfacts. Pourtant, en pratique quotidienne, la situation du patient incapable de retenir sa respiration du fait de comorbidités cardiaques ou pulmonaires, de surdité, d’un manque de compréhension ou de coopération, est très fréquente dans cette population âgée et fragile. Face à cette difficulté, et afin de ne pas contre-indiquer le bilan chez ces patients, nous avons envisagé d’évaluer la possibilité de les laisser respirer librement au cours de l’examen TDM d’évaluation de faisabilité du TAVR. Objectifs – Evaluer la faisabilité et la qualité image d’un scanner réalisé en respiration libre dans le cadre du bilan TDM pré-TAVR, et d’en étudier les résultats à 30 jours post-procédure. Méthodes – 60 candidats consécutifs au TAVR ont bénéficiés d’un scanner cardiaque en respiration libre (RL). Pour chacun, une taille théorique de valve suggérée par des mesures TDM de l’anneau a été comparé à la taille réelle de la prothèse implantée. Le succès de la procédure, la qualité image et la survenue d’évènement indésirable dans les 30 jours ont été étudiés. Les données furent comparées à un groupe de 60 patients, antérieurement scannés selon la méthode de référence : en apnée. Résultats – 120 patients ont été étudiés, réparti en 2 groupes (moyenne d’âge : 83 ± 7 ans, 60 hommes au total). EuroSCORE II comparable. Taux d’accord entre taille de valve donnée par le TDM et taille de prothèse implantée excellents : 87% (κ = 0.79, 95%CI 0.566, 0.908) en respiration libre vs. 82% (κ = 0.78, 95%CI 0.634, 0.904) en apnée. Sur 60 patients en RL : 52 estimations correctes, 3 surestimations et 5 sous-estimations de la taille de valve à implanter. 100% de succès de la procédure. Complication à 30 jours en RL : 3.3% de mortalité, 15% de fuite para-valvulaire ≥ 2 ; 3.3% d’infarctus ; 3.3% d’AVC ; 16.7% de pose de PM vs. respectivement 1.7% ; 8.6% ; 0% ; 2.7% ; 13,3% en apnée (p >> 0.05). Qualité image comparable (p = 0.36). Conclusion – Le scanner cardiaque en respiration libre permet de mesurer avec précision l'anneau aortique sans perte de qualité de l'image ni modification des résultats à 30 jours après TAVR. Cette découverte devrait permettre aux patients souffrant de dyspnée sévère, d'inconfort ou de perte d'audition susceptible de rendre difficile une apnée correcte le temps de l’examen, de rester éligibles au bilan TDM avant TAVR.
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