| note
| - Contexte : la chirurgie digestive entraîne des répercussions fonctionnelles. La réhabilitation améliorée vise à réduire le stress chirurgical et la douleur post opératoire pour diminuer les complications postopératoires. La gestion de l’analgésie dans ce contexte est primordiale, elle vise également à prévenir l’apparition de douleurs chronique postopératoire. Matériel et méthodes : Essai de phase III, randomisé, prospectif, en double aveugle, approuvé par le CPP Nord Ouest et l’ANSM. En péri-opératoire de chirurgie colique laparoscopique, trois groupes ont été randomisés : Lidocaïne (bolus de 1.5 mg/kg puis 1.33mg/Kg/heure), Kétamine (bolus de 0.5 mg/kg puis 0.05 mg/Kg/heure durant 24 heures) ou placebo. Nous avons recueilli : la consommation morphinique per et postopératoire, l’intensité des douleurs pré et postopératoires par Echelle Numérique, la surface d’hyperalgésie péri cicatricielle, le seuil de perception douloureuse péri opératoire par PainMatcher®, la reprise du transit, l’incidence des effets secondaires. Résultats : 90 patients étaient randomisés, 23 étaient exclus per-protocole. Les patients ont consommés : en per opératoire 48 γ (±17) de sufentanil dans le groupe Kétamine, 61 γ (±26) dans le groupe Lidocaïne, 60 γ (±24) dans le groupe placebo (p=0.08) ; à H24 : 23mg (±14) de morphine dans le groupe Kétamine, 21 mg (±14) dans le groupe Lidocaïne et 24 mg (±17) dans le groupe placebo (p=0,8). L’EN en SSPI était diminuée dans le groupe Lidocaïne 1,8 (± 2,3) comparativement au groupe placebo 4,6 (±3) (p=0,0065) et les patients des groupes Kétamine et Lidocaïne présentaient des EN moindres lors des 48h postopératoire comparativement au groupe placebo. La surface d’hyperalgésie était moindre dans les groupes Lidocaïne (7,7 cm2 (±3)) et Kétamine (8,7 cm2 (±4,7)) comparativement au groupe placebo (14 cm2 (±14)) (p=0.003). Un seuil bas au PainMatcher® (<16) était prédictif de douleur postopératoire (p=0.009). La reprise du transit était similaire dans les 3 groupes. Conclusion : Nous ne mettons pas en évidence de réduction de la consommation en morphinique péri opératoire mais les patients étaient moins douloureux dans les groupes Kétamine et Lidocaïne, ces molécules étaient antihyperalgésiante avec une réduction nette de la surface d’hyperalgésie, enfin le PainMatcher® nous semble être un bon outil pour dépister les patients à risque de douleur intense postopératoire. Des questionnaires d’évaluation de la douleur chronique sont en cours.
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