| note
| - Contexte : La transfusion de concentrés de globules rouges (CGR) est un acte courant en péri-opératoire, reposant sur des seuils d’hémoglobine (Hb) prédéfinis, avec un impact sur la morbi-mortalité et un bénéfice mal établi. L’objectif de l’étude est d’évaluer si une transfusion adaptée à l’optimisation de la saturation veineuse centrale en oxygène, dont le seuil en chirurgie est ≥70%, permet une épargne en CGR. Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude prospective, randomisée, monocentrique réalisée au CHRU de Lille en péri-opératoire. Le calcul du nombre de sujets nécessaires était de 100. Les patients porteurs d’une voie veineuse centrale, répondant aux critères de transfusion de la SFAR de 2003 étaient inclus, randomisés en 2 groupes : groupe Témoin (transfusion pour un seuil d’Hb selon la SFAR) ou groupe Optimisé (transfusion pour un seuil de ScVO2 ≥70%). Les constantes cliniques (PA, FC, diurèse) et biologiques (Hb, ScVO2, troponine, lactate) de J0 à J5, la durée totale du séjour, les complications et la mortalité à 30 jours étaient recueillies. Une analyse en sous-groupe selon le seuil transfusionnel était réalisée. L’analyse était faite en intention de traiter. Une valeur de p<0,05 était considérée comme significative. Résultats : Les paramètres démographiques et cliniques étaient comparables entre les groupes Témoin (n=43) et Optimisé (n=39). Il n’y a pas de différence significative du nombre de CGR transfusés entre les groupes Témoin (78) et Optimisé (80), p=0,23. Après transfusion, l’hémoglobine augmente de 7,8 ± 0,8 à 9,1 ± 1,1 g/dl dans le groupe Témoin (p<10-10) et de 8,0 ± 1,1 à 9,4 g/dl ± 1,1 dans le groupe Optimisé (p<10-14). L’évolution de la ScVO2 montre que les patients du groupe Optimisé ont amélioré leur rapport VO2/DO2 (Témoin : 68,1% ± 10,3 à 71,3 % ± 9,0 p=0,22 ; Optimisé : 64% ± 6,8 à 70,8% ± 9,1 p<10-6). On constate que 45% des patients du groupe Témoin auraient pu bénéficier d’une épargne transfusionnelle en se basant sur la ScVO2. L’analyse au sein du groupe avec le seuil d’Hb le plus élevé (9 g/dl), révèle que la ScVO2 augmente de façon significative de 63,9% ± 4,6 à 70,7% ± 5,4 p=0,0007) dans le groupe Optimisé. Conclusion : Cette étude ne retrouve pas d’épargne transfusionnelle et ne peut statuer sur une diminution de la morbi-mortalité. La décision transfusionnelle pourrait être affinée par la mesure de la ScVO2, surtout chez les patients fragiles.
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