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Prothèses d'épaule Hémiarthroplastie -- Dissertation universitaire Arthroplastie Cavité glénoïdale de la scapula -- Radiographie Articulation glénohumérale -- imagerie diagnostique -- Dissertation universitaire Thèses et écrits académiques Cavité glénoïde -- imagerie diagnostique -- Dissertation universitaire

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Conception et validation d'un indice de mesure de l'usure glénoïdienne sur une radiographie d'épaule de face

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Conception et validation d'un indice de mesure de l'usure glénoïdienne sur une radiographie d'épaule de face

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L'usure glénoïdienne (Ug) représente la première cause d'échec des hémiarthroplasties d'épaule. Une usure asymétrique (glène biconcave) est étroitement corrélée à la diminution des scores fonctionnels. En revanche, en cas d'usure concentrique, la corrélation est nettement moins évidente. Une des raisons de cette incertitude tient à l'absence d'un outil fiable de mesure de l'Ug. Nous avons conçu et validé une méthode originale pour mesurer cette usure dans le temps sur la radiographie de face. Notre hypothèse était que la médialisation de la tête humérale, témoin indirect de l'Ug, pouvait être évaluée par rapport à 3 points invariants : le bord latéral de l'ovale coracoïdien radiologique (C), le pôle inférieur de la glène (I) et le bord externe de l'acromion (A). Nous avons défini un indice de médialisation correspondant au rapport entre un segment variable, relatif au bord médial de la tête humérale, et un segment fixe, défini par rapport aux points A, C et I. L'Ug était calculée par l'indice d'usure (Iu) défini comme le rapport entre les indices de médialisation calculés sur 2 radiographies d'un patient donné. La reproductibilité de l'incidence des 2 radiographies était appréciée en comparant les angles AÎC. La fiabilité de l'indice d'usure a été évaluée par 5 observateurs sur une série de 24 patients ne présentant pas d'Ug entre les 2 radiographies. Les tests statistiques ont été réalisés par le coefficient de corrélation de Kendall.% Les reproductibilités intra et inter-observateurs étaient respectivement de 0,9244 (p 0,0004) et de 0,8983 (p 0,0001). Seuls 17 dossiers avaient des angles AÎC comparables. Pour ces patients, la concordance de l'Iu pour 4 des 5 observateurs était de 94% en tolérant une incertitude sur l'évaluation de l'Iu de ± 0,01. L'Iu est le premier indice fiable et reproductible de la littérature pour évaluer quantitativement l'Ug. Il faut tester notre indice sur des séries d'usures évolutives pour en évaluer la sensibilité. Dans l'avenir, l'Iu pourrait permettre de déterminer la corrélation, si elle existe, entre les scores fonctionnels et la progression de l'Ug dans les usures glénoïdiennes concentriques. L'Iu pourrait permettre d'évaluer l'efficacité de techniques de présevation de la glène dans les remplacements unipolaires, notamment pour les sujets âgés de moins de 55 ans pour lesquels l'implantation d'une prothèse totale anatomique est déconseillée.

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Text

n23:P1001

n24:T1009

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2013

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n14:1020