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obstetrics practices morbidity pratiques obstétricales dystocia artificial rupture of membranes dystocie Amniotomy Amniotomie indication morbidité Accouchement provoqué Thèses et écrits académiques Rupture des membranes Rupture artificielle des membranes

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Amniotomie au cours du travail spontané, étude descriptive rétrospective au CHU de Poitiers

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Amniotomie au cours du travail spontané, étude descriptive rétrospective au CHU de Poitiers

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Introduction : L'amniotomie est une des pratiques obstétricales les plus utilisée au cours du travail, ce geste est-il alors en accord avec les recommandations ou est-il systématique ? Afin d'étudier la pratique de ce geste nous avons décrit les conditions de réalisation ainsi que les indications de la rupture artificielle des membranes, puis nous avons étudié l'incidence de la pratique sur la morbidité maternelle et foetale. Matériel et Méthode : Une étude descriptive rétrospective a été menée sur 302 dossiers au sein du CHU de Poitiers, dossiers portant sur l'année 2013 et une partie de l'année 2014. Les patientes primipares et multipares avec début spontané du travail et amniotomie pendant le travail ayant une grossesse unique, avec foetus eutrophe, vivant, en présentation céphalique, à terme et ayant une grossesse de déroulement normal ont été incluses dans l'étude. Résultats : L'amniotomie était réalisée le plus souvent tardivement (93%) avec une présentation appliquée, fixée ou engagée (99%). De l'ocytocine a été introduit chez 61% des patientes. L'APD a été instaurée dans 75%. Un accouchement voie basse eutocique a été réalisé dans 86,75% des cas ; une extraction instrumentale a eu lieu dans 11,93% et une césarienne dans 1,32%. La durée totale du travail était en moyenne de 216 minutes. L'adaptation néonatale a été bonne dans l'ensemble. Suite à l'amniotomie une augmentation significative des ARCF a eu lieu ainsi qu'une modification de la couleur du liquide amniotique (p<0,001). La RAM a été pratiquée suite à une indication dans plus de 85% des cas. L'étude comparative n'a pas montré de différence concernant la morbidité maternelle ou foetale excepté une augmentation de la durée de l'ouverture de l’oeuf dans le groupe sans indication. Conclusion : Les pratiques respectent en majorité les recommandations. Mais l'amniotomie reste encore un geste fréquemment utilisé. Objectives : The amniotomy is one of obstetric pratices the most used during the labor, this procedure is in agreement with the recommendations or it is systematic ? To study the practice of this procedure, we described the conditions of realization as well as the indications of the artificial rupture of membranes, then we studied the incidence of the practice on the maternal and fetal morbidity. Material and Methods : A retrospective study was led on 302 cases within the teaching hospital of Poitiers, cases concerning the year 2013 and a part of year 2014. The primiparous and multiparous patients with spontaneous labor and amniotomie during labor having a singleton pregnancy with eutrophic, alive fetus, in cephalic presentation, at term, and having a physiological pregnancy were includes in the study. Results : The amniotomy was realized most of the time late (93%) with an applied, fixed or engaged presentation (99%). Oxytocin was introduced at 61% of the patients. The APD was established in 75%. A delivery was realized in 86,75% of the cases, an instrumental extraction took place in 11,93% and a caeserian in 1,32%. The total duration of labor was on average of 216 minutes. The neonatal adaptation was good generally. Further to the amniotomie a significant increase of the ARCF took place as well as a modification of the color of the amniotic fluid (p<0,001). The RAM was practiced with an indication in more than 85% of the cas. The comparative study did not show difference concerning the maternal or fetal morbidity excepted an increase of the duration of the opening of the egg in the group without indication. Conclusion : The practices respect for the greater part the recommendations. But the amniotomy remain all the same frequently used procedure.

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Text

n8:P1001

n9:T1009

rdaw:P10219

2015

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