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Chirurgie orthopédique Thèses et écrits académiques Hémorragie Anticoagulants
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Evaluation rétrospective des scores de risque hémorragique dans le cadre de la thromboprophylaxie en chirurgie orthopédique, vers la création d'un nouveau score ?
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Evaluation rétrospective des scores de risque hémorragique dans le cadre de la thromboprophylaxie en chirurgie orthopédique, vers la création d'un nouveau score ?
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Le risque majeur associé à l'utilisation des anticoagulants, en particulier en postopératoire de chirurgie orthopédique, est l'hémorragie. Evaluer la pertinence de la stratification du risque hémorragique dans le cadre de la thromboprophylaxie à l'aide de scores déjà décrits dans la littérature pour des patients sous anticoagulants. Nous avons inclus de manière rétrospective 1082 patients sur 3 ans en postopératoire d'arthoplastie de hanche ou de genou et évalué la pertinence des scores de risque hémorragique les plus décrits dans la littérature (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, A TRIA, BRI, RIETE, Kearon, Kuijer, Nieuwenhuis, Shireman) sur des critères de saignement objectifs (différence d'Hb entre J-1 et J+S, pertes totales en ml de globules rouges, quantité de sang transfusée). Nous avons pu démontrer que certains scores semblaient statistiquement significatifs pour prédire le risque hémorragique sous thromboprophylaxie (notamment les scores HEMORR2HAGES et de Kuijer). Cependant, aucun des scores ne semble cliniquement pertinent aux vues des box-plot et des courbes ROC réalisées. Le type de molécule utilisé pour la prophylaxie n'est pas un facteur confondant. La création d'un nouveau score de risque hémorragique serait souhaitable dans le cadre de la thromboprophylaxie, et permettrait dans l'idéal de cibler les patients les plus à risque au-delà de la simple intuition clinique, chez lesquels le praticien pourrait prendre une décision éclairée en terme de stratégie d'épargne sanguine
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Text
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2014
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