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Thèses et écrits académiques Spondylolyse Spondylolisthésis Arthrodèse vertébrale -- Dissertation universitaire

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Le « Guillaume Tell », technique chirurgicale d’arthrodèse vertébrale par voie antérieure unique, dans la prise en charge des spondylolisthésis L5-S1 par lyse isthmique, revue à 15 ans

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Le « Guillaume Tell », technique chirurgicale d’arthrodèse vertébrale par voie antérieure unique, dans la prise en charge des spondylolisthésis L5-S1 par lyse isthmique, revue à 15 ans

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INTRODUCTION : Le spondylolisthésis par lyse isthmique touche 4 à 6% de la population caucasienne. De découverte fortuite le plus souvent chez l’adulte, il s’exprime cliniquement par des lombalgies basses d’allure mécanique et des radiculalgies. Sa prise en charge chirurgicale n’intervient que lors des échecs des mesures médico-rééducatives, face à des douleurs devenues invalidantes, ou des déficits neurologiques. A l’heure actuelle, une réduction-arthrodèse par voie postérieure est souvent réalisée. Certains centres proposent une voie combinée, permettant une arthrodèse circonférentielle par double abord. Le Guillaume Tell propose une prise en charge par voie antérieure unique par arthrodèse inter-somatique et ostéosynthèse trans-corporéale. OBJECTIFS : Etude analytique de la technique opératoire et de ses résultats avec un recul de 15 ans. Etude de l’équilibre sagittal de ces patients et analyse multivariée en fonction du score de retentissement fonctionnel d’Oswestry et de l’échelle de douleur type EVA.MATERIEL ET METHODE : Etude de cohorte, rétrospective, monocentrique, mono-opérateur. Les critères d’inclusions étaient : patients opérés d’un « Guillaume Tell » pour un spondylolisthésis L5-S1 par lyse isthmique de L5 entre janvier 2000 et janvier 2015. Ils ont été revus en consultation et ont bénéficié d’une radiographie de la colonne type EOS. Un recueil des données chirurgicales type pertes sanguines, durée opératoire, complications peropératoires, s’ajoutaient aux complications tardives, reprise du travail, EVA, ODI (oswestry disability index), pathologie en cour. Les critères d’équilibre sagittal type : incidence pelvienne, version pelvienne, pente sacrée, lordose lombaire (LL), cyphose thoracique (CT), TPA (T1 pelvic angle), SVA (Sagittal Vertical Axis), LL-CT, ont été analysé dans un modèle uni-varié en fonction de l’ODI, et un modèle multivarié a pu être créé en fonction des résultats.RESULTATS : 67 patients, opérés entre janvier 2000 et janvier 2015, ont été revus en consultation. 37 hommes pour 30 femmes, avec un BMI moyen de 26. L’âge moyen lors de l’intervention était de 42 ans et le recul moyen de 105 mois soit 9 ans. Les pertes sanguines lors de l’intervention étaient de 150cc. L’analyse de l’ODI montre une moyenne de 14%, avec un p25 à 2% et un p75 à 20%, soit ¼ de la population en dessous de 2% et seulement ¼ au-dessus de 20%. 50% des patients ont repris le travail à 6 mois et près de 80% à 1 an. Il existe 16 (24%) complications initiales, essentiellement marquées par des brèches péritonéales (4) et des paresthésies du nerf fémoro-cutané (5) spontanément résolutif. Les complications tardives sont marquées par 2 pseudarthroses avec lombo-sciatalgies, une hernie ombilicale, une hernie inguinale, une anesthésie en raquette et un trouble de l’érection en cours d’exploration. Seul les deux pseudarthroses ont nécessité une reprise chirurgicale par voie postérieure. Deux patients présentent des signes radiologiques de syndrome adjacent, non symptomatique. L’analyse uni variée des critères d’équilibre sagittal retrouvait une corrélation, P<0.25, entre l’ODI et le SVA, LL-CT, l’âge, IP-LL et une pathologie concomitante. Cependant le modèle multivarié créé par régression linéaire, ne retrouve pas de corrélation significative entre les critères d’équilibre sagittal étudiés et le score fonctionnel ou le score d’évaluation de la douleur. Seul le critère « pathologies associées » montrent une importance statistique (r=43, p= 0.000). CONCLUSIONS : Le « Guillaume Tell » offre de bons résultats sur le plan fonctionnel, avec une population satisfaite de cette intervention. De plus le faible taux de complications, les pertes sanguines faibles, et une durée d’intervention moins importantes en fond une alternative à la voie postérieure. Dans cette étude, les critères d’équilibre sagittal ne sont pas corrélés de manière significative à la qualité de vie des patients. Probablement à cause d’un manque d’effectif.

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Text

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2016

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