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Sclérodermie Angéite Réanimation Lupus érythémateux Polyarthrite rhumatoïde Thèses et écrits académiques Mortalité Survie (médecine) Maladies systémiques

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Réévaluation du pronostic à court et à long terme des patients atteints de maladies systémiques admis en réanimation

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Réévaluation du pronostic à court et à long terme des patients atteints de maladies systémiques admis en réanimation

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La mortalité intra-hospitalière des patients atteints de maladies de système admis en réanimation était de 43 % il y a vingt ans. La probabilité de survie à un an après la sortie de l’hôpital était d’environ 90 %. Depuis cette période, de nombreux progrès ont été faits en réanimation et dans la prise en charge de ces maladies, mais le pronostic n’a pas été réévalué. L’objectif de ce travail était de réaliser une évaluation actualisée de la mortalité à court et à long terme de ces patients et d’estimer les facteurs pronostics. Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique dans sept unités de réanimation. Les patients porteurs de maladies de système ont été inclus consécutivement après leur première admission, entre 2006 et 2016. La mortalité intra-hospitalière et la survie à un an, ainsi que les facteurs pronostics ont été estimés respectivement par la méthode de Kaplan-Maier et des modèles de Cox. Nous avons inclus 415 patients (58,3 % de femme, âge moyen 56,7 ans) qui présentaient principalement une vascularite, une polyarthrite rhumatoïde ou un lupus. Les patients étaient essentiellement adressés pour état de choc (38,8 %) ou détresse respiratoire (33 %). Les diagnostics retenus étaient majoritairement : infection (38,8 %) et poussée de maladie de système (35,7 %). Le SOFA moyen à l’admission était de 7 ± 4 et le SAPS II de 46 ± 20. Deux cent soixante-seize patients (66.5 %) ont nécessité une ventilation mécanique, 211 (50.8 %) un support par amines, 122 (29.4 %) une épuration extra-rénale et 37 (8.9 %) une ECMO. La mortalité intra-hospitalière était de 29,4 % et la probabilité de survie à un an était de 91,7 %. Les facteurs pronostics de mortalité intra-hospitalière étaient l’âge, hazard ratio (HR) 1.02, IC 95 % [1.01 - 1.04], la corticothérapie au long court, HR 1.71, IC 95 % [1.13 - 2.58], le SOFA, HR 2.03, IC 95 % [1.31 - 3.15] et le SAPS II, HR 1.63, CI 95 % [1.09 - 2.45]. L’âge était le seul facteur pronostic de survie à un an, HR 1.05, CI 95 % [1.01 - 1.09]. En conclusion, le pronostic des patients atteints de maladies de système admis en réanimation était meilleur que celui rapporté dans la littérature il y a vingt ans. Le SOFA et le SAPS II à l’admission étaient des outils valides pour estimer le pronostic à court terme et la corticothérapie au long court était associée à un sur-risque de mortalité intra-hospitalière. Seul l’âge était associé à la mortalité à court et long terme

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Text

n9:P1001

n10:T1009

rdaw:P10219

2017

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n25:1020